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13、医疗报销服务指南

作者:山东社保网  发布时间:2014-11-04  来源:山东社保网  浏览次数:

一、城镇职工医疗保险

(一)你是否满足享受医疗报销的条件?

  • 正常缴纳医疗保险期间或新参保人员缴纳的次月即可享受医疗保险。
  • 退休之后享受医疗保险需满足男至少缴纳30年医疗保险,女至少缴纳25年医疗保险

(二)住院如何报销

  • 济南市内持卡住院: 参保人需住院治疗的,应持社会保障卡办理入院登记和出院结算手续,只需承担个人负担部分。因未出示社会保障卡造成无法享受住院报销待遇的,相关损失由参保人自行承担。
  • 济南市内无卡住院:参保人无卡期间须住院治疗的,需携带单位介绍信及入院证复印件到市社保局城镇职工医疗保险处开具无卡证明后才能办理住院手续,出院时暂不结算,待有卡后再持卡到所住医院办理费用结算手续。
  • 异地住院如何报销: 参保人长期在外地工作或退休后到外地长期居住的,可在异地选择一家医院作为定点医疗机构,其单位或所属劳动保障服务中心应持参保人长驻地暂住证或户籍证明复印件、《济南市城镇职工医疗保险异地居住人员备案表》及时到市社保局账户管理处办理备案。

(三)住院报销需要哪些资料呢?

  • 住院发票原件;
  • 明细清单汇总;
  • 住院病历首页复印件;
  • 住院医嘱单复印件;
  • 出入院记录;
  • 医院等级证明;
  • 如有血费,须有化验单;
  • 灰名单报销的,还需提供医保年限确认表。

(四)报销金额如何返还?

  • 常驻外地、异地安置人员报销金额直接打入其异地备案的存折或卡中;
  • 其他报销类型:(1)如直接打入参保人社会保障卡金融账户区,由本人持社会保障卡直接到中国银行网点领取(2)如新做存折或卡,由本人持身份证或经办人持经办人身份证和单位(或劳动保障服务中心)介绍信到原市医保办一楼大厅11号窗口领取新存折或卡。(以上仅限住院报销,如走门诊看病想要报销的话需跟医院协商签订“普通门诊统筹待遇”)

(五)门规办理你需要准备哪些资料呢?

  • 本人社会保障卡。
  • 门规医疗证(首次办理的不提供);
  • 标准照:近期1寸免冠彩色照片一张(已有门规医疗证的不提供);
  • 申报“恶性肿瘤的治疗”、“ 慢性肾衰竭(尿毒症期)的透析治疗”、“器官移植抗排异”等重大门规病种的异地身份证号的在职参保人:(1)异地身份证号的本市户口参保人提供户口本、身份证的原件及复印件;(2)非本市户口参保人:①参保人为单位在职人员的,须由单位出具该参保人为本单位职工非靠挂人员并正常缴费享受待遇的证明,同时提供劳动合同、工资表、考勤记录等材料的原件及复印件、与所申请病种有关的病历资料和检查检验报告单;②参保人为灵活就业人员或失业人员的,须报送《暂住证》原件及复印件、暂住地居委会出具的《收入证明》、本市《房产证》或《房屋租赁合同》及复印件、与所申请病种有关的病历资料和检查检验报告单。

二、城镇居民医疗保险

    (一)哪些人员可以享受居民医疗保险呢

  • 男年满60周岁、女年满55周岁且不属于城镇职工基本医疗保险覆盖范围的居民;
  • 年满18周岁,男未满60周岁、女未满55周岁,且无职业、无收入、未参加社会保险的其他非从业城镇居民。
  • 中小学阶段的在校学生(包括职业高中、中专、技工院校和特殊教育学校学生)、少年儿童及其他18周岁以下的城镇居民;

   (二)居民医疗报销门诊规定病种申请需要准备哪些资料呢?

  •  近期与申请人病种相关的病历(住院病历复印件、门诊病历原件)及检查检验结果  
  • 一寸免冠彩色照片一张
  • 《济南市城镇居民医疗保险门诊规定病种申请确认表》一式两份
  • 本人身份证或户口本复印件

   
  

  


 


 

 

 

 
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